Περιεχόμενα
Επισκέψεις σε Ιατρούς
Ιατρικές - Εργαστηριακές Εξετάσεις
Μαγνητική Τομογραφία
Φυσικοθεραπείες
Γυαλιά
Επίδομα Τοκετού
Εξωσωματική Γονιμοποίηση
Ο ΚΛΑΔΟΣ ΥΓΕΙΑΣ Τ.Σ.Μ.Ε.Δ.Ε. (Κ.Υ.Τ.) καλύπτει υγειονομικά τους ασφαλισμένους του, με την προϋπόθεση ότι κατέχουν θεωρημένο βιβλιάριο υγείας, δηλαδή έχουν εξοφλήσει ή διακανονίσει τις εισφορές τους ως το τέλος του προηγούμενου χρόνου. Για οποιαδήποτε συναλλαγή με τον Κ.Υ.Τ. ο ασφαλισμένος θα πρέπει να προσκομίζει το βιβλιάριο υγείας.
Στον Κ.Υ.Τ. ισχύει το σύστημα της ελεύθερης επιλογής ιατρού. Επίσης ανάλογα με το είδος της ασθενείας και σύμφωνα με τη διάγνωση και τις οδηγίες του θεράποντα ιατρού, ο ασφαλισμένος μπορεί να κάνει χρήση των παραϊατρικών υπηρεσιών της εκλογής του ή να προβεί σε εξετάσεις και θεραπείες σε ιατρεία, ιδιωτικά εργαστήρια, νοσηλευτικά ιδρύματα, κλινικές κ.λ.π. της επιλογής του.
Επισκέψεις σε Ιατρούς
Στον Κ.Υ.Τ. ισχύει η ελεύθερη επιλογή ιατρού. Υπάρχει όμως λίστα ιατρών ανά ειδικότητα οι οποίοι αποδέχονται τις τιμές του Δημοσίου για επισκέψεις στο ιατρείο ή στο σπίτι. Η λίστα των συγκεκριμένων ιατρών είναι αναρτημένη στον πίνακα ανακοινώσεων του Ημιώροφου. Ο ασφαλισμένος δεν είναι υποχρεωμένος να επιλέξει έναν από αυτούς τους ιατρούς. Σε περίπτωση που επιλέξει ιατρό εκτός λίστας, επιβαρύνεται με το κόστος της διαφοράς στην επίσκεψη. Δικαιολογούνται μέχρι δύο (2) επισκέψεις το μήνα στο ιατρείο ή στο σπίτι, σε ιατρό της ίδιας ειδικότητας και η κοστολόγηση των επισκέψεων ανά μήνα έχει ως εξής:
1η επίσκεψη στο ιατρείο € 20.00
2η επίσκεψη στο ιατρείο € 10.00
1η επίσκεψη στο σπίτι € 25.00
2η επίσκεψη στο σπίτι € 15.00
* Μόνο για επισκέψεις σε παιδίατρο ο αριθμός των επισκέψεων που δικαιολογείται
ανά μήνα είναι τέσσερις (4).
Ο ασφαλισμένος προσκομίζει τις πρωτότυπες αποδείξεις από τις ιατρικές επισκέψεις άμεσα, το αργότερο μέσα σε ένα τρίμηνο από τον μήνα έκδοσης τους μαζί με το βιβλιάριο υγείας.
Μπορείτε να αναζητήσετε συμβεβλημένο γιατρό στην περιοχή σας πηγαίνοντας στην ακόλουθη σύνδεση : Χάρτης Γιατρών (www.etaa.gr)
Ιατρικές - Εργαστηριακές Εξετάσεις
Όλες οι ιατρικές-εργαστηριακές εξετάσεις πρέπει να συνοδεύονται από πρόσφατη εντολή (παραπεμπτικό) του θεράποντα ιατρού. Η υποβολή των δικαιολογητικών (πρωτότυπη απόδειξη και παραπεμπτικό) θα πρέπει να γίνεται το αργότερο μέσα σε τρεις μήνες από την ημερομηνία έκδοσης της απόδειξης, μαζί με το βιβλιάριο υγείας.
Τα αποτελέσματα των εξετάσεων δεν είναι απαραίτητο να προσκομίζονται, με εξαίρεση την εξέταση TRIPLEX (καρδιάς, καρωτίδων, πελματογράφημα κλπ), όπου πρέπει ο ασφαλισμένος να προσκομίζει μαζί και τις φωτογραφίες για να ελέγχονται από τον ελεγκτή ιατρό (επιστρέφονται αυθημερόν μαζί με το ένταλμα πληρωμής). Η κοστολόγηση των εξετάσεων γίνεται βάσει του κρατικού τιμολογίου.*
Δεν υπάρχουν συμβεβλημένα Διαγνωστικά κέντρα. Ο ασφαλισμένος έχει ελεύθερη επιλογή κέντρου για την διεξαγωγή των εξετάσεων του. Προκειμένου να γίνει κάλυψη του ποσού εξ ολοκλήρου και να μην επιβαρυνθεί κάποια διαφορά, θα πρέπει οι εξετάσεις να γίνουν σε Δημόσιο Νοσοκομείο ή σε κάποιο Διαγνωστικό κέντρο που να κοστολογεί βάσει του κρατικού τιμολογίου.
Μαγνητική Τομογραφία
Η Μαγνητική Τομογραφία προεγκρίνεται από του ελεγκτές Ιατρούς του Κ.Υ.Τ. Ο ασφαλισμένος πρέπει να προσκομίζει το παραπεμπτικό της Μαγνητικής Τομογραφίας για προέγκριση το αργότερο μέσα σε ένα μήνα από την αναγραφόμενη ημερομηνία του. Μετά την εξέταση, ο ασφαλισμένος πρέπει να προσκομίζει στον Κ.Υ.Τ. τα εξής δικαιολογητικά:
1. Παραπεμπτικό του Θεράποντα Ιατρού εγκεκριμένο από τον Κ.Υ.Τ.
2. Πρωτότυπη Απόδειξη
3. Πόρισμα -Αποτέλεσμα της Μαγνητικής Τομογραφίας (όχι τις πλάκες) σε φωτοτυπία
και πληρώνεται αυθημερόν. Εάν έχει προηγηθεί Αξονική Τομογραφία στην προέγκριση πρέπει να προσκομίζεται και το αποτέλεσμα της Αξονικής.
Φυσικοθεραπείες
Χωρίς προέγκριση φυσικοθεραπειών μπορεί ο ασφαλισμένος να κάνει μέχρι 10 συνεδρίες , επί 4 είδη σε 2 σημεία, κατόπιν γνωμάτευσης ιατρού αντίστοιχης ειδικότητας ανά εξάμηνο και για τα biofeedback θα προσκομίζετε ΗΜΓ που θα πιστοποιεί νευρομυική βλάβη.
Γυαλιά
Ο Κ.Υ.Τ. δικαιολογεί στην αγορά γυαλιών οράσεως (φακών και σκελετού ή φακών επαφής) μέχρι ΕΥΡΩ 100,00 ανά διετία και ανά μέλος, με την προσκόμιση των εξής δικαιολογητικών:
1. Βιβλιάριο Υγείας ανά μέλος
2. Πρόσφατη συνταγή του Οφθαλμιάτρου (με τους βαθμούς μυωπίας)
3. Πρωτότυπη απόδειξη του καταστήματος οπτικών ονομαστική
Για τα παιδιά μέχρι 12 ετών ανά χρονιά απαιτείται νέα συνταγή.
* Για την κοστολόγηση των επιμέρους εξετάσεων, επισκέψεων καθώς και για το ποσοστό συμμετοχής στα φάρμακα, το ταμείο ακολουθεί υποχρεωτικά το κρατικό τιμολόγιο. Οι τιμές είναι καταχωρημένες στο
ΦΕΚ ΤΕΥΧΟΣ Α΄ ΑΡΙΘΜ.ΦΥΛΛΟΥ 62 30/04/91
και μπορεί ο ασφαλισμένος να τις προμηθευτεί από το Εθνικό Τυπογραφείο (Καποδιστρίου 34, ΑΘΗΝΑ).
Η κατάθεση των δικαιολογητικών γίνεται στο ισόγειο του κεντρικού καταστήματος του Κ.Υ.Τ. (Κολοκοτρώνη 4), 08.00-12.00 με αριθμό προτεραιότητας. Εναλλακτικά σε κάποιο από τα ακόλουθα υποκαταστήματα του Τ.Σ.Μ.Ε.Δ.Ε.:
1. ΑΓΙΑ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ - Ελπίδος 10, τηλ: 210 - 6011576
2. ΠΕΙΡΑΙΑΣ - Κουντουριώτου 173, τηλ: 210 - 4130812-3
3. ΠΕΡΙΣΤΕΡΙ - Θηβών 1 και Ευκλείδου 215, τηλ: 210- 5741430
Για ποσά μέχρι ΕΥΡΩ 2.934,70 η είσπραξη γίνεται αυθημερόν από το ίδιο τον ασφαλισμένο ή από κάποιο συγγενικό ή οικείο πρόσωπο που θα πρέπει να έχει εξουσιοδότηση θεωρημένη για το γνήσιο της υπογραφής από την Αστυνομία, Δημόσια Αρχή ή Κ.Ε.Π. Για ποσά που υπερβαίνουν τα ΕΥΡΩ 2.934,70 για την είσπραξη απαιτείται συμβολαιογραφικό πληρεξούσιο όπου αναφέρεται το ακριβές ποσό είσπραξης.
Και στις δύο περιπτώσεις απαιτείται αστυνομική ταυτότητα του ασφαλισμένου ή του εξουσιοδοτούμενου.
Επίδομα Τοκετού
Τα απαιτούμενα δικαιολογητικά για την είσπραξη του επιδόματος τοκετού
(ΕΥΡΩ 2.500,00 για γεννήσεις από 23 Μαΐου 2005) είναι τα ακόλουθα:
1. Βεβαίωση της Κλινικής ή του Νοσοκομείου
Το λευκό πρωτότυπο στέλεχος με πρωτότυπη σφραγίδα και υπογραφή
2. Βιβλιάριο Υγείας της συζύγου / μητέρας
3. Πρωτότυπη ληξιαρχική πράξη γεννήσεως του παιδιού
4. Υπεύθυνη Δήλωση του Νόμου 1599/86 που υπογράφεται από την μητέρα στην περίπτωση άμεσου ή έμμεσου μέλους ή και από τον σύζυγο στην περίπτωση του έμμεσου μέλους.
Για άμεσο μέλος, η μητέρα θα πρέπει να αναγράφει ότι δεν δικαιούται επιδόματος τοκετού από άλλο Δημόσιο Ασφαλιστικό Οργανισμό. Επίσης ότι δεν θα χρησιμοποιήσει τα δικαιολογητικά δαπανών τοκετού που βρίσκονται στα χέρια της, για το μέχρι του από του Κλάδου καταβληθέντος ποσού, για έκπτωση φόρου εισοδήματος στη Οικονομική Εφορία». Για έμμεσο μέλος, «καμία μεταβολή δεν επήλθε για το δικαίωμα υπαγωγής ως έμμεσου μέλους δεν δικαιούμαι επίδομα τοκετού από άλλο Δημόσιο Ασφαλιστικό Οργανισμό. Επίσης δηλώνω υπεύθυνα ότι δεν θα χρησιμοποιήσω τα δικαιολογητικά δαπανών τοκετού που βρίσκονται στα χέρια μου, για το μέχρι του από του Κλάδου καταβληθέντος ποσού, για έκπτωση φόρου εισοδήματοςστην Οικονομική Εφορία».
Το επίδομα τοκετού καταβάλλεται σε άμεσα ή έμμεσα ασφαλισμένα μέλη. Σε περίπτωση που η σύζυγος είναι ασφαλισμένη σε άλλο ασφαλιστικό φορέα, το επίδομα τοκετού θα ληφθεί από αυτόν τον ασφαλιστικό φορέα και όχι από τον Κ.Υ.Τ. ανεξάρτητα αν ο σύζυγος είναι ασφαλισμένος σε αυτόν. Η είσπραξη γίνεται αυθημερόν από το ίδιο τον ασφαλισμένο ή από κάποιο συγγενικό ή οικείο πρόσωπο που θα πρέπει να έχει εξουσιοδότηση θεωρημένη για το γνήσιο της υπογραφής από την Αστυνομία, Δημόσια Αρχή ή Κ.Ε.Π (Κέντρο Εξυπηρέτησης Πολιτών). Και στις δύο περιπτώσεις απαιτείται αστυνομική ταυτότητα του ασφαλισμένου ή του εξουσιοδοτούμενου.
Εξωσωματική Γονιμοποίηση
Ο Κ.Υ.Τ. δικαιολογεί μέχρι τέσσερις (4) προσπάθειες ετησίως ΕΥΡΩ 352,16 ανά προσπάθεια για γυναίκες άμεσα ή έμμεσα ασφαλισμένες του. Η ασφαλισμένη πρέπει να προσκομίσει γνωμάτευση από τον θεράποντα ιατρό που να βεβαιώνει ότι ολοκληρώθηκαν όλες οι φάσεις της διαδικασίας, ανεξάρτητα από την έκβαση της. Τα φάρμακα που αφορούν τη συγκεκριμένη διαδικασία, καλύπτονται επιπλέον κατά 75%.